Оборудование
Регистратор ЭКГ по Холтеру – ИКАР 21-22 см также (Сайт частной клиники Диакор)
Принцип метода
Носимый кардиорегистратор осуществляет длительную (до 24 часов) непрерывную запись электрокардиосигналов в 2-х отведениях с последующим воспроизведением и автоматической обработкой полученной информации.
|
В результате анализа выдается заключение, содержащее следующие данные: |
|
• Частоту сердечных сокращений и изменения синусового ритма • Характер и частоту желудочковой эктопической активности с выделением одиночных, бигеминальных, парных экстрасистол и пробежек желудочковой тахикардии с учетом их полиморфности • Характер и частоту наджелудочковой эктопической активности • Частоту и длительность пауз • ST-тренд (смещение сегмента ST и его соотношение с частотой ритма сердца) |
|
Показания к проведению Холтеровского мониторирования |
|
• Преходящие нарушения сердечного ритма и проводимости • Оценка применяемой противоаритмической терапии • При постоянных формах нарушения ритма – оценка влияния на них различных бытовых и профессиональных факторов, имеющихся в повседневной жизни • Выявление скрытой коронарной недостаточности, а также факторов, вызывающих ухудшение ЭКГ во время обычной повседневной жизни • Жалобы на боли и перебои в области сердца, сердцебиения, обморочные состояния и т.п., возникающие во время обычной деятельности: на работе, во время отдыха, сна, при физических или эмоциональных нагрузках и т.д. |
2) Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция
1. ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СССУ.
Преимущество чреспищеводной ЭКГ (ЧПЭКГ) перед обычной в том, что амплитуда предсердного потенциала сравнима с амплитудой комплекса QRS. Кроме того, на ЧПЭКГ более точно, чем на обычной, определяются интервалы: PQ, длительность комплекса QRS и другие признаки.
ЧПЭКГ оказывает значительную помощь в дифференциальной диагностике брадикардий: СССУ, ВДСУ и различных нарушений АВ-проводимости. Благодаря высокой амплитуде зубца Р хорошо дифференцируются СА-блокада и АВ-блокады. Если на ЧПЭКГ выявляются признаки возбуждения предсердий, это указывает на АВ-блокаду, а их отсутствие – на СА-блокаду.
Ценная информация может быть получена при регистрации ЧПЭКГ после спонтанного восстановления синусового ритма после пароксизма фибрилляции предсердий, когда преавтоматическая пауза может быть обусловлена низкоамплитудной фибрилляцией предсердий. В этом случае на ЧПЭКГ регистрируются F-волны достаточно высокой амплитуды. Это указывает на то, что преавтоматическая пауза обусловлена не нарушением функции СА-узла, а нарушением АВ-проведения, что может существенно повлиять на тактику лечения.
2. ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА
Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) является “золотым стандартом” в оценке функции автоматизма СА-узла и дифференциальной диагностике ВДСУ и СССУ.
Как уже упоминалось, проведение ХМ должно предшествовать ЧПЭКС, т.к. позволяет корректно оценить функцию СА-узла у большинства пациентов, преимущественно молодого и среднего возраста. Именно поэтому проведение ЧПЭКС для оценки функции СА-узла у этих больных является скорее исключением, чем правилом.
Существенное затруднение вызывает интерпретация результатов ХМ у пациентов пожилого возраста, когда отсутствие брадикардии может быть связано с компенсаторной гипертсимпатикотонией, а низкий прирост ЧСС – с неспособностью выполнять значительные нагрузки. Именно у больных пожилого возраста при выявлении с помощью ХМ признаков ДСУ, особенно при наличии клинических проявлений, показано проведение ЧПЭКС для уточнения дисфункции СА-узла.
Очевидно, что проводить это достаточно неприятное для пациента исследование необходимо в тех случаях, когда его результаты могут повлиять на дальнейшую тактику в отношении больного. Так, ЧПЭКС не показано, когда при ХМ выявляются признаки СССУ, указывающие на необходимость имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ПЭКС):
? большое число пауз, продолжительностью более 2500-3000 мс, обусловленных СА-блокадой;
? ригидная синусовая брадикардия с ЧСС менее 30 в минуту;
? сочетание признаков патологии СУ с нарушениями АВ-проведения, которые сами по себе требуют имплантации ПЭКС.
При подозрении на СССУ стимуляцию предсердий проводят в учащающем режиме, начиная с частоты на 10 ударов в минуту превышающей собственный ритм. Длительность ЧПЭКС на каждой частоте должна быть не менее 1 мин. Учащающую ЭКС проводят до появления на ЭКГ периодики Самойлова-Венкебаха. На каждой частоте стимуляции определяют следующие параметры:
1. Время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) - длительность преавтоматической паузы после отключения ЭКС. Данный интервал не должен превышать 1500 мс. Величина ВВФСУ зависит от ЧСС, поэтому более корректно судить о состоянии атоматизма СА-узламожно по величине, зависящей от исходной ЧСС.
2. Корригированное время восстановления функции синусового узла (КВВФСУ) – показатель, зависящий от исходной ЧСС.
КВВФСУ = ВВФСУ – RR ср. исх
В норме КВВФСУ не должно превышать 525 мс.
В связи с тем, что синусовая брадикардия нередко обусловлена вегетативными влияниями на СА-узел, то принято верифицировать диагноз СССУ после полной фармакологической блокады СА-узла, которая проводится по методике, описанной выше. Окончательно диагноз СССУ подтверждается после проведения ЧПЭКС на фоне “денервированного” СА-узла. Если ВВФСУ и КВВФСУ превышают 1500 мс и 525 мс соответственно, то диагноз СССУ считается подтвержденным.
Учитывая, что СССУ может сочетаться с пароксизмами тахикардии (синдром Шорта), то для решения вопроса о тактике лечения проводят попытку ее провокации.
(НАШ опыт применения лечебно-диагностической ЧПЭКС представлен в разделах «НАША СЛУЖБА» и «ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТОК»).
Разность потенциалов характеризуется определёнными для данного момента величиной и направлением, т. е. является вектором и может быть условно представлена стрелкой, занимающей определенное положение в пространстве. Характеристики этого вектора изменяются в течение сердечного цикла так, что его начальная точка остаётся неподвижной («электрический центр сердца»), а конечная — описывает сложную замкнутую кривую. В проекции на плоскость эта кривая имеет вид серии петель и называется векторкардиограммой (ВКГ); приближённо она может быть построена графически на основании ЭКГ в разных отведениях. Векторный анализ серии электрокардиаграмм зарегистрированных в динамике позволяет вводить пространственные и количественные критерии оценки течения некоторых звеньев патофизиологических процессов и параметры степени их коррекции фармакологическими агентами и другими вмешательствами, ( подробнее : «НАША СЛУЖБА» ) способствует топической диагностике эктопического очага.
