Метод оценки эффективности лечения гипертонических кризов на догоспитальном этапе.

Беляев С.Д., Розенштейн Ю.Б., Темиров А.П.

Кафедра терапии и функциональной диагностики Северо-Осетинской гос. медицинской академии и Станция скорой и неотложной медицинской помощи,   г.Владикавказ

Сложности догоспитального лечения тех форм гипертонии, которые протекают с частыми гипертоническими кризами общеизвестны. Причина - невозможность в условиях ограниченных диагностических возможностей и острого дефицита времени провести дифференцированную гипотензивную терапию с учетом патофизиологических механизмов развития кризов [3].

Задачей настоящей работы была разработка простого и надежного способа оценки  эффективности неотложной антигипертензивной терапии в условиях службы скорой  помощи.                                      

Обследовано 60 больных гипертонической болезнью, 27 мужчин и 33 женщины в возрасте от 42 до 79 лет (в среднем 64+2,6 года). У 44 больных была П, у 16 - Ш стадия заболевания. Всем больным проводилось динамическое электрокардиографическое обследование на высоте криза и сразу после его купирования. В качестве контроля использовали электрокардиограммы, снятые нами заблаговременно (за 7-30 дней до наступления криза) на том же приборе. Рассчитывали общепринятые количественные показатели ЭКГ. Особое внимание обращали на динамику направления и величины суммарного вектора ЭДС сердца, почти целиком зависящего от соотношения амплитуд зубцов R и S в стандартных и грудных отведениях. Для оценки показателей общей гемодинамики (УИ, СИ, ОПСС) и работы сердца использовали физические методы расчета по разработанному нами ранее оригинальному алгоритму [1] и формуле Н.Н.Савицкого [2].

При сравнении электрокардиографических кривых, снятых вне криза и при его наступлении (до введения препаратов) были установлены существенные различия в суммарной амплитуде зубцов R и S в стандартных и в грудных отведениях. В подавляющем большинстве случаев (96,7%) во время криза суммарная величина вышеупомянутых зубцов, по сравнению с исходными данными снижалась, причем у 32 больных отмечалось четкое уменьшение амплитуды одного из зубцов при неизмененной величине второго, а у 28 - заметное снижение одного зубца сопровождалось неадекватным увеличением второго. Степень снижения амплитуды зубцов колебалась от 7 до 25%. У 2 больных наблюдался прирост суммарной амплитуды зубцов R и S. Причина такого увеличения была обусловлена остро возникшей преходящей блокадой левой ножки пучка Гиса на фоне острой левожелудочковой недостаточности.

2

Анализ результатов неотложной антигипертензивной терапии показал, что у 82% больных на фоне улучшения субъективного состояния произошло стойкое адекватное снижение артериального давления. При этом суммарная амплитуда зубцов R и S возросла до исходных величин. Расчетные показатели гемодинамики и работы сердца достоверно улучшились. Наблюдение за больными в течение недели показало стабилизацию их клинического состояния, в связи с чем результаты антигипертензивного лечения были расценены нами как эффективные.

У 11 больных, несмотря на выраженное снижение АД и некоторое улучшение клинических данных, прирост суммарной амплитуды зубцов R и S отсутствовал. Тенденция к улучшению гемодинамических параметров была незначительной и недостоверной. В дальнейшем у этих больных длительное время (до 3-7 дней) сохранялись клинические симптомы острого состояния, что привело к повторным обращением за медицинской помощью и проведению дополнительного интенсивного лечения. В 2-х случаях такое затяжное течение привело к опасным осложнениям в виде расстройств мозгового кровообращения различной степени выраженности. Результаты неотложной антипертензивной терапии у этих больных мы посчитали неэффективными.

Таким образом, использование метода расчета величин зубцов R и S электрокардиограммы, характеризующих величину и направления суммарного вектора ЭДС, позволяет врачу проводить надежный контроль эффективности неотложной антигипертензивной терапии на догоспитальном этапе и оценивать ближайший прогноз заболевания.

Литература

1.   Розенштейн Ю.Б., Биченов Р.Г., Чернуцкий В.Н. Алгоритмы выбора оптимального варианта коррекции некоторых состояний в условиях острого дефицита информации. -Сборник научных работ СОГМА, ч. 7, Владикавказ, 1999, с. 42-44.

2.   Савицкий И.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Ленинград, Медицина, 1974, 454 с.

3.   Эрина Е.В. Актуальные проблемы патогенеза, лечения и профилактики гипертонических кризов. -Кардиология, 1988, №8, с. 108-114.