Лечение больных гипертонической болезнью с различными сопутствующими заболеваниями и синдромами сопряжено с дополнительными трудностями. " Обратная связь ", предлагает таблицу,

способствующую идентификации "препарата выбора." В таблицу включены только те препараты,

(или группы) по работе с которыми у врача и провизора "обратной связи" имеется не менее, чем семилетний личный опыт.

Лечение больных гипертонической болезнью с различной сопутствующей патологией

Артериальная гипертония и сопутствующая патология	Рекомендуется назначение	Не рекомендуется назначение
АГ + Больные пожилого возраста с нарушением обмена натрия, функции почек, симпатической нервной системы	Антагонисты кальция (АкК) - про - лонгированные; ингибиторы АПФ (ИАПФ).	препараты Раувольфии
АГ у молодых больных	Бета - блокаторы, (ВВ); ИАПФ; их комбинации.	ИАПФ , Альфа и ВВ, препараты раувольфии не назначают б-ным с аменореей, галактореей, бесплодием.
АГ у беременных	Гидролазин , Допегит. ( в любые сроки беременности.)	препараты других групп применяются в исключительных случаях ; ИАПФ.
АГ + алиментарное ожирение	диуретики	ВВ
АГ + Сахарный диабет	ИАПФ, Альфа- адрено -блокаторы.	тиазидовые диуретики, бета - блокаторы
АГ + Бронхоспазм	Антагонисты Ккальция (пролонги-рованные.)	бета-блокаторы , включая и кардиоселективные
АГ+ почечная недостаточность	уменьшение дозы петлевых диуретиков, ИАПФ (моноприл) , водорастворимых ВВ, Ак.	ИАПФ ( при стенозировании почечной артерии единственной почки и 2-ух стороннем стенозе почечной артерии.)
АГ+ Хронический гепатит ( болезнь Боткина), Печёночная недостаточность.	Ак (пролонгирован.)	Моэкс, моноприл.
АГ + сердечная недостаточность	тиазидовые диуретики, ИАПФ,гидролазин + нитросорбит, ВВ - (низкие дозы)	Ак (непролонгиров.), альфаадреноблока-торы.
АГ + заболевания переферических сосудов	альфаадреноблок. ИАПФ, Ак	ВВ (бетаадреноблока- торы..)
АГ + тремор , мигрень.	Неселективные бетаблокаторы ( дозы увеличить!)
АГ + глаукома	Бетаблокаторы
Аг + гипертиреоз	бетаблокаторы
АГ + гипотиреоз		бетаблокаторы
АГ + злоупотребление алкоголем	бетаблокаторы, клофеллин	психотропные препараты
АГ + ночные судороги мышцголени	антагонисты кальция
Аг + депрессия	ИАПФ, Ак	препараты раувольфии , ВВ
АГ + мочекаменная болезнь	тиазидовые диуретики	триампур
АГ + микроаневризмы Шарко - Бушара, лакунарные инфаркты головного мозга	Ак, ИАПФ
АГ + психозы	диуректики , ИАПФ, Ак	ВВ, антагонисты альфаадрено - рецепторов
АГ + пересадка почек	ИАПф - при лечении преднизолоном, азотиоприном; диуретики - при лечении циклоспприном.
АГ + атерогенный профиль	Метилдофа, Ак, ИАПФ	диуретики , ВВ.

(некоторые препараты упоминаемых фармакологических групп):

1.Переферические вазодилататоры

апрессин ( гидролазин), натрия нитропрусид ( нанапрус) и др.

2.Бетаблокаторы (ВВ) - коргард , вискен, анаприллин , тразикор , корданум , спесикор , тимолол и др.

3.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)- капотен , каптоприл , тензиомин и др.

4.Антагонисты кальция - кардил , кардипин, коринфар, кордафен , форидон ,изоптин( финаптин, веропамил) и др.

5.Альфаадреноблокаторы - фентоламин,тропафен , пирроксан,дигидроэрготамин ,дигидроэргокристин, празозин , адверзутен , пратсилол и др

6. Диуретики -.А)Тиазидные : гипотиазид,( дихлотиазид), циклометиазид,, гигротон, , буфенокс;

Б) Петлевые - Фуросемид ( лазикс),клопамид ( бринальдикс), этакриновая кислота (урегит) и др.

В) ингибиторы карбоангидразы: диакарб.

Г) калийсберегающие : триампур , верошпирон , амилорид

"На всякий случай" просим наших читателей обратить пристальное внимание на то, что в комплексной терапии больных страдающих гипертонической болезнью и доброкачественной гиперплазией предстательной железы может оказаться весьма эффективным применение препарата - камирен (кордура) в низких терапевтических дозах и что этот препарат не должны принимать больные склонные к ортостатическиму коллапсу; что в терапии больных ГБ 2 и 3 степени, имеющих электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка препаратами выбора могут быть : ИАПФ, Ак,ВВ и метилдофа, а диуретики и вазодилататоры прямого действия должны применяться с осторожностью; что применениеи ВВ у мужчин страдающих сексуальными растройствами нежелательно; что длительная терапия гипертензии ВВ у молодых нерожавших женщин может способствовать развитию дистрофических изменений в яичниках ; а продолжительное лечение больных язвенной болезнью ВВ , может способствовать её обострениям; что неосторожное применение арифона или гипотиазида больными страдающими подагрой способствует быстрому прогрессированию этой болезни; что сухой мучительный кашель у больных длительно получавших , например каптоприл , нередко вынуждает к необходимости коррекции дозы или отмене препарата , в то время как длительная терапии козааром не сопровождается этим осложнением. Не следует также забывать , что терапия симптоматических гипертензий требует иного , отличного от изложенного на этой страничке подхода.

(Провизор Ф.Е. Cпектор).