7.08.04

ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ - Методом Короткова «В 1905году, Н.С. Коротковым на межкафедральном заседании Военно - медицинской академии, было сделано сообщение об открытом им звуковом феномене возникающем при сдавлении манжетой плечевой артерии»( Н.Н Савицкий - 1974г ).- (« Обратная Связь»)

Ю Положение обследуемого

сидя с упором, удобно или лежа

рука на столе, фиксирована или свободно на кровати

манжета на уровне сердца, на 2 см выше локтевого сгиба.

Ю Обстоятельства

исключается употребление кофе и прием пищи в течение часа перед измерением

не курить в течение 30 минут перед измерением

исключается применение влияющих на сердце и сосуды веществ, в том числе входящих в состав носовых и глазных капель

в покое после 5-минутного отдыха (по мнению Н.Н. Савицкого 30 минутного отдыха и при «температуре комфорта» )-«Обратная связь»

Ю Оснащение

манжета прибора должна быть соответствующего размера: резиновая часть не менее 2/3 длины плеча и не менее 3/4 окружности руки

сфигмоманометр должен каждые 6 месяцев подвергаться проверке, положения столбика ртути или стрелки перед началом измерения должны находиться на нуле.

Следует избегать использования тех видов автоматических и полуавтоматических приборов для домашнего применения, которыми измеряют артериальное давление на запястье и на пальцах, в связи с неточностью получаемых при этом результатов. (Обратите внимание!!!- «Обратная связь»)

Ю Кратность измерения

для оценки уровня артериального давления следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, а при разнице более 5 мм рт. столба производить дополнительные измерения

за конечное значение принимается среднее из двух последних измерений

для диагностики артериальной гипертонии должно быть выполнено не менее трех измерений с недельными промежутками. (Желательно, измерять а/д утром и вечером (до 8.00 и после 20.00 ) - 4 - 6 недель!- Эксперты ВОЗ; Д.М.Н. проф Мосин Л. М., Д.М.Н.Беляев С . Д.- СОГМА г Владикавказ - и «Обратная связь».)

Ю Собственно измерение

- руку полностью освободить от одежды и плотно наложить манжету на плечевую область

- быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт. столба превышающего систолическое (по исчезновению пульса )- (на лучевой артерии-« Обратная связь»)

медленно снижать давление в манжете со скоростью 2-3 мм рт. столба в секунду (по мнению Н. Н. Савицкого -1974 г - 3 мм рт ст )- «Обратная связь»

уровень давления, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому давлению (определяемое по появлению Коротковских звуков давление на 10 - 15 торр превышает величину бокового систолического давления и должно рассматриваться как конечное систолическое давление, там же).- («Обратная связь»).

уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов, принимают за диастолическое давление (при определении диастолического давления после физической нагрузки данные, получаемые прямым методом, лучше совпадают с величиной, соответствующей переходу громких тонов в тихие - 4 - ой фазе феномена Короткова)- НН Савицкий - 1974г.-«Обратная связь»)

если тоны очень слабы, то обследуемому следует поднять руку и несколько раз согнуть ее и разогнуть, а затем измерение повторяют; не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа

первоначально следует измерить давление на обеих руках, в дальнейшем измерения делаются на той руке, где давление выше.

у лиц старше 65 лет, у больных диабетом и у получающих противогипертоническое лечение, следует также произвести измерение через 2 минуты в положении стоя.( разумеется , соблюдая определённую осторожность! - « Обратная связь» )

Источник: Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии: Всероссийское научное общество кардиологов(ВНОК),секция артериальной гипертензии.

Наш комментарий

© Положение и состояние исследователя также очень важно: если ему некомфортно или он торопится, то часто быстро выпускает из манжеты воздух и как результат систоличес-кое давление занижается, а диастолическое завышается.

© Показания обычного анероидного прибора сверяются с показаниями ртутного эталона. Считается допустимой разница в показаниях ртутного и анероидного аппарата в 3 мм рт.ст., однако, как показывает практика, около трети анероидных сфигмоманометров дают ошибку в 7 мм и более.( что совпадает с результатами наших наблюдений - « Обратная связь») Поэтому не реже 1 раза в 6 мес. анероидные тонометры надо тестировать в медтехнике, а если стрелка находится не на нуле, то сразу же, как выявился этот дефект. ( для жителей РСО - Алания сообщаем, что с ремонтом и тестированием ртутных и пружинных тонометров успешно справляется В.П. Подковский - ССНМП г Владикавказ). Напоминаем также, что наиболее частыми неполадками пружинных и ртутных тонометров являются дефекты манжеты или груши, которые следует немедленно заменить! .) Эти запасные части в достаточном количестве имеются в магазинах «Медтехника» на улице Гагарина и напротив здания Минздрава. Не рекомендуем приобретать пластиковые груши и манжеты , так как резиновые как правило долговечнее. По той же причине лучше приобретать манометры в металлическом корпусе и груши с металлическим тройником. Некоторые приборы поставляются с большим содержанием в груше и манжете талька, применяемого по-видимому «для длительного хранения и транспортировки».( В этих случаях, перед применением прибора следует «выжать» тальк из манжеты, и груши , методом осторожного «поколачивания» по штуцеру тонометра , тройничку груши и нагнетания воздуха в «свёрнутую» манжету, с последующим его «выдавливанием» т. к. начало эксплуатации прибора , без выполнения этой манипуляции, может привести к быстрому выхода его из строя. Если стрелка пружинного манометра или столбик ртути «не держатся» при закрытом клапане груши, то как правило клапан груши достаточно просто продуть, предварительно открутив её накидной колпачок и вытащив из пружины «сердечник.» . -Обратная связь».

© Поместить стетоскоп мягко и спокойно на точку максимальной пульсации плечевой артерии (чрезмерное нажатие искажает показатели, чаще принижает диастолический); стетоскоп не должен касаться манжетки и одежды во избежание шумов трения.

© Пульс сначала обязательно прощупывают на плечевой артерии, а не на запястье; тем самым сразу находят точку, куда ставить стетофонендоскоп. При быстром накачивании воздуха пульс исчезает; при спускании воздуха тон появляется, но может после этого исчезнуть, чтобы затем появиться вновь на более низком уровне давления в манжете (так наз. аускультативное зияние, или "окно"); в результате показатель систолического давления занижается. Сложности с определением момента появления и исчезновения тонов появляются при измерении давления у беременных женщин, у пациентов в шоке или с пороком сердца, при выполнении физических упражнений.

© Наконец, существуют и определенные рекомендации по документированию измерений. Результаты нельзя округлять и их нужно записывать сразу с указанием на какой руке проводилось измерение (практика показывает, что иначе часто регистрируются приблизительные цифры); если обнаруживалось аускультативное "окно", то упомянуть об этом; Примечание: по мнению Н.Н.Савицкого типичное чередование звуковых явлений наблюдается не всегда: при повышенном кровяном давлении, нередко можно наблюдать появление тонов первой фазы, которые затем исчезают и появляются снова - когда давление в манжете снизится ещё на 10-20 торр - феномен «провала», что может наблюдаться при недостаточности аортального клапана, при анемических состояниях и после больших физических нагрузок, т. к. при этих состояниях может наблюдаться некоторое изменение чередования некоторых из 5 - ти фаз феномена Короткова («звучание сосудов»), а также следует иметь в виду, что в этом случае мы действительно регистрируем две величины конечного систолического давления : наибольшую соответствующую фазе выдоха и зависящую от увеличения систолического объёма, и наименьшую, соответствующую фазе вдоха.; -«Обратная связь»

при измерении давления у очень полных лиц, указать, какая манжета использовалась (как правило, стандартная). Естественно, что для лиц, принимающих противогипертонические средства важно указать точное время регистрации давления и время последнего приема этих лекарств.

*** Таким образом, получение достоверных данных о динамике кровяного давления - что очень важно для доктора, серьезно занимающегося лечением гипертонии, - не такое простое дело, как кажется на первый взгляд. И поэтому лучше самому несколько раз измерить давление при осмотре пациента, чем просто доверяться письменным сведениям.

По В.В. Василенко.

Публикацию подготовил Ферцер Е.А., врач-кардиолог.

(дополнения и комментарии «Обратной связи», выделены в тексте « жирным чёрным курсивом»)

« Обратная Связь напоминает, что снижение а/д ниже условного критического уровня сопровождается ослаблением или исчезновением Коротковских тонов( и «шумов») на плечевой и лучевой артерии. Исчезновение тонов при наличие PS на сонных артериях указывает , что систолическое а/д не ниже 30 мм рт ст.; наличие пульса на лучевой артерии , указывает на то ,что систолическое а/д не ниже 70 мм рт ст, а наличие минимального диуреза повышает планку до 80 мм рт ст.

Врач - кардиолог Розенштейн Ю.Б.